Metformine : Risque d’acidose lactique en cas d’insuffisance rénale
La metformine peut désormais être prescrite chez les insuffisants rénaux modérés en adaptant la posologie. Cependant, elle reste contre-indiquée chez les insuffisants rénaux sévères. Elle expose à un risque d’acidose lactique parfois fatale, dose-dépendant. Il faut donc réduire sa posologie chez les insuffisants rénaux modérés tout en surveillant la fonction rénale.
En conséquence, l’ANSM rappelle la nécessité de :
- Suivre le schéma posologique du RCP selon la fonction rénale : soit, pour la metformine hydrochloride (Glucophage®)* en 2-3 prises/jour
- DFG de 60-89 ml/min = 3 g/j, au maximum
- DFG 45-59 ml/min = 2 g/j, au maximum
- DFG 30-44 ml/min = 1 g/j, au maximum
- DFG < 30 ml/min = contre-indiqué
- Respecter les contre-indications :
- insuffisance rénale sévère (DFG < 30 ml/min),
- acidose métabolique aiguë,
- pré-coma diabétique,
- affection aiguë susceptible d’altérer la fonction rénale (déshydratation, infection grave, choc,…),
- insuffisance hépatocellulaire,
- intoxication alcoolique aiguë, alcoolisme,
- maladie risquant d’entrainer une hypoxie tissulaire (insuffisance cardiaque en décompensation, insuffisance respiratoire, infarctus du myocarde récent, choc,…)
- Contrôler régulièrement la fonction rénale : ≥1 fois/an si elle est normale, tous les 3 à 6 mois chez les patients âgés et chez ceux dont l’insuffisance rénale risque de progresser
- L’interrompre temporairement en cas d’administration de produit de contraste ou d’intervention chirurgicale (AG, rachidienne ou péridurale)
- Sensibiliser les patients sur :
- Les 1ers signes de surdosage et d’acidose lactique et l’importance
de consulter immédiatement en présence d’un de ces signes :
vomissements, crampes, douleurs abdominales, difficulté à respirer,
malaise avec asthénie, hypothermie, bradycardie,…
- Les facteurs de risque d’acidose lactique **
- Le respect des posologies prescrites
- La nécessité de faire contrôler régulièrement la fonction rénale
*Pour metformine embonate (Stagid®) : attention posologie différente cf RCP
**: diabète mal contrôlé, infection grave, jeûne prolongé, consommation d’alcool, déshydratation, affection hépatique, et toutes affections pouvant entrainer une hypoxie tissulaire (dont pathologies cardiaques aiguës sévères)