MISE EN GARDE

caution
Ces informations sont, avant tout, destinées aux professionnels de la santé. Si vous pensez être concerné pour vous ou pour quelqu’un de votre entourage,ne prenez aucune décision(arrêt du produit par exemple) sans en avoir discuté avec votre médecin traitant.

Nous communiquer le suivi d'un allaitement ayant fait l'objet d'une question

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 N° du dossier sur notre courrier

 

Médicament(s) pris par la mère pendant l'allaitement

 

Médicament 1

Nom commercial et/ou DCI

Préciser jours, semaines ou mois

JJ-MM-AAAA

 

Si non, préciser la date d'arrêt   

 

Ce traitement a t-il été débuté avant ou après l'accouchement ?

 (ex : J15 du post partum)

 

 

Médicament 2

Nom commercial et/ou DCI

Préciser jours, semaines ou mois

JJ-MM-AAAA

 

Si non, préciser la date d'arrêt   

 

Ce traitement a t-il été débuté avant ou après l'accouchement ?

 (ex : J15 du post partum)

 

 

Médicament 3 

Nom commercial et/ou DCI

Préciser jours, semaines ou mois

JJ-MM-AAAA

 

Si non, préciser la date d'arrêt   

 

Ce traitement a t-il été débuté avant ou après l'accouchement ?

 (ex : J15 du post partum)

 

Effet(s) indésirable(s) chez le nouveau-né 

 

Cocher les manifestations observées 

à préciser

L'allaitement a-t-il été interrompu ?

 

Déroulement de l'allaitement
 
Les champs marqués d’un astérisque doivent obligatoirement être  renseignés